Loading...

Острое первичное закрытие угла ПК

  • Диагностика

    • симптомы 

    • преходящее затуманивание зрения 

    • гало (цветные ореолы) от источников света

    • покраснение глаза 

    • глазная боль 

      • боль в периорбитальной области 

      • боль у переносицы с инъекцией конъюнктивальных или эписклеральных сосудов 

    • головная боль 

    • тошнота, рвота 

    • признаки 

    • очень высокое ВГД (до 50 мм.рт.ст и больше

    • вертикальный зрачок овальной формы, не реагирующий на свет 

    • снижение МКОЗ  вплоть до "движения руки у лица"

    • обследование 

    • биомикроскопия 

      • отек эпителия роговицы

      • измерение глубины передней камеры

      • глубина ПК на периферии составляет 1/4 от толщины роговицы 

      • опалесценция водянистой влаги 

    • ОКТ переднего отрезка глаза 

      • между корнем радужки и лимбом визуализируется острый угол 

    • гониоскопия 

      • УПК закрыт из-за иридокорнеального контакта, структуры угла не визуализируются 

    • ультразвуковая биомикроскопия 

      • уменьшение УПК

    • биометрия (А-скан)

      • увеличение осевой длины хрусталика при факоморфической глаукоме 

      • уменьшение осевой длины глаза 

    • УЗИ заднего отрезка глаза 

      • новообразования 

    • провокационные тесты 

      • медикаментозный мидриаз 

      • не рекомендуется, так как может спровоцировать в дальнейшем закрытие УПК у пациентов с не проведенной иридэктомией 

      • позиционно-темновой нагрузочный тест 

        1. проводят измерение ВГД
        1. пациента усаживают в темной комнате лицом вниз (спать нельзя)
        1. через 1 час производят измерение ВГД+гониоскопию 
        1. повышение ВГД на 8 и более мм.рт.ст считается положительным результатом 

    • обследование на Шеймпфлюг-камере 

      • пахиметрия, диаметр роговицы, объем и глубина передней камеры 

  • Лечение

    • Первая помощь 

    • уложить пациента на спину 

    • при ВГД > 50 мм.рт.ст - ацетазоламид в/в

    • при ВГД < 50 мм.рт.ст -ацетазоламид перорально

    • инстилляция пилокарпина 2% каждые полчаса в пораженный глаз и 1% - в парный глаз 

      • ДО проведения лазерной иридэктомии 

    •  инстилляция бринзоламида 1% + тимолола 0,5%
      или дорзоламида 2%+тимолола 0,5% 2 раза в сутки

      • противопоказания: ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, брадикардия 

    • обезболивающие и противорвотные препараты 

    • В случае рефрактерности к первичному лечению:

    • компрессия роговицы гониолинзой 

    • маннитол 20% в дозе 1-2 г/кг в/в, или глицерол 50% в дозе 1-1,5 г/кг внутрь 1 р/д

    • ранняя иридэктомия после снятия отека роговицы 

    • парацентез ПК (есть вероятность повреждения хрусталика)

    • Последующее лечение

    • инстилляции раствора пилокарпина 2% в пораженный глаз по 1 капле 4 раза в день и в парный глаз 1% по 1 капле 4 раза в день

    • при наличии воспаления дексаметазон 0,1% по 1 капле 4 раза в день 

      • может повлиять на повышение ВГД после ЛИЭ 

    • фиксированная комбинация бринзоламида и тимолола или дорзоламида и тимолола 2 раза в день по 1 капле 

    • Оперативное лечение 

    • двусторонняя лазерная иридэктомия (после стихания активного процесса 

    • лазерная трабекулопластика 

    • ФЭК+ИОЛ при факоморфической глаукоме 

    • гониосинехиолизис

    • диодлазерная циклокоагуляция

    • если после открытия УПК ВГД продолжает расти, то проводят синустрабекулэктомию 

  • Источники:

    • Kanski's Clinical ophthalmology. A systematic Approach, 9th edition, by John. F. Salmon, 2020 

    • UpToDate, angle-closure glaucoma 

    • DynaMed, angle-closure glaucoma 

    • Федеральные клинические рекомендации Первичная закрытоугольная глаукома 

  • Дифференциальная диагностика 

    • закрытие УПК из-за сублюксации хрусталика 

    • злокачественная глаукома 

    • вторичное закрытие УПК со зрачковым блоком 

    • неоваскулярная глаукома 

    • увеит с высоким ВГД 

    • иридоциклит+трабекулит 

    • глаукомоциклитический криз 

    • склерит с закрытием УПК или без него 

    • дисперсия пигмента в ПК

    • псевдоэксфолиативный синдром 

    • патология в орбитальной области 

    • воспаление орбиты 

    • ретробульбарные кровоизлияния 

    • конъюнктивит 

    • офтальмогерпес 

    • язва роговицы 

    • эписклерит 

    • эндофтальмит