Острое первичное закрытие угла ПК
-
Диагностика
-
симптомы
-
преходящее затуманивание зрения
-
гало (цветные ореолы) от источников света
-
покраснение глаза
-
глазная боль
-
боль в периорбитальной области
-
боль у переносицы с инъекцией конъюнктивальных или эписклеральных сосудов
-
-
головная боль
-
тошнота, рвота
-
признаки
-
очень высокое ВГД (до 50 мм.рт.ст и больше
-
вертикальный зрачок овальной формы, не реагирующий на свет
-
снижение МКОЗ вплоть до "движения руки у лица"
-
обследование
-
биомикроскопия
-
отек эпителия роговицы
-
измерение глубины передней камеры
-
глубина ПК на периферии составляет 1/4 от толщины роговицы
-
опалесценция водянистой влаги
-
-
ОКТ переднего отрезка глаза
- между корнем радужки и лимбом визуализируется острый угол
-
гониоскопия
- УПК закрыт из-за иридокорнеального контакта, структуры угла не визуализируются
-
ультразвуковая биомикроскопия
- уменьшение УПК
-
биометрия (А-скан)
-
увеличение осевой длины хрусталика при факоморфической глаукоме
-
уменьшение осевой длины глаза
-
-
УЗИ заднего отрезка глаза
- новообразования
-
провокационные тесты
-
медикаментозный мидриаз
-
не рекомендуется, так как может спровоцировать в дальнейшем закрытие УПК у пациентов с не проведенной иридэктомией
-
позиционно-темновой нагрузочный тест
-
- проводят измерение ВГД
-
- пациента усаживают в темной комнате лицом вниз (спать нельзя)
-
- через 1 час производят измерение ВГД+гониоскопию
-
- повышение ВГД на 8 и более мм.рт.ст считается положительным результатом
-
-
обследование на Шеймпфлюг-камере
- пахиметрия, диаметр роговицы, объем и глубина передней камеры
-
-
Лечение
-
Первая помощь
-
уложить пациента на спину
-
при ВГД > 50 мм.рт.ст - ацетазоламид в/в
-
при ВГД < 50 мм.рт.ст -ацетазоламид перорально
-
инстилляция пилокарпина 2% каждые полчаса в пораженный глаз и 1% - в парный глаз
- ДО проведения лазерной иридэктомии
-
инстилляция бринзоламида 1% + тимолола 0,5%
или дорзоламида 2%+тимолола 0,5% 2 раза в сутки- противопоказания: ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, брадикардия
-
обезболивающие и противорвотные препараты
-
В случае рефрактерности к первичному лечению:
-
компрессия роговицы гониолинзой
-
маннитол 20% в дозе 1-2 г/кг в/в, или глицерол 50% в дозе 1-1,5 г/кг внутрь 1 р/д
-
ранняя иридэктомия после снятия отека роговицы
-
парацентез ПК (есть вероятность повреждения хрусталика)
-
Последующее лечение
-
инстилляции раствора пилокарпина 2% в пораженный глаз по 1 капле 4 раза в день и в парный глаз 1% по 1 капле 4 раза в день
-
при наличии воспаления дексаметазон 0,1% по 1 капле 4 раза в день
- может повлиять на повышение ВГД после ЛИЭ
-
фиксированная комбинация бринзоламида и тимолола или дорзоламида и тимолола 2 раза в день по 1 капле
-
Оперативное лечение
-
двусторонняя лазерная иридэктомия (после стихания активного процесса
-
лазерная трабекулопластика
-
ФЭК+ИОЛ при факоморфической глаукоме
-
гониосинехиолизис
-
диодлазерная циклокоагуляция
-
если после открытия УПК ВГД продолжает расти, то проводят синустрабекулэктомию
-
-
Источники:
-
Kanski's Clinical ophthalmology. A systematic Approach, 9th edition, by John. F. Salmon, 2020
-
UpToDate, angle-closure glaucoma
-
DynaMed, angle-closure glaucoma
-
Федеральные клинические рекомендации Первичная закрытоугольная глаукома
-
-
Дифференциальная диагностика
-
закрытие УПК из-за сублюксации хрусталика
-
злокачественная глаукома
-
вторичное закрытие УПК со зрачковым блоком
-
неоваскулярная глаукома
-
увеит с высоким ВГД
-
иридоциклит+трабекулит
-
глаукомоциклитический криз
-
склерит с закрытием УПК или без него
-
дисперсия пигмента в ПК
-
псевдоэксфолиативный синдром
-
патология в орбитальной области
-
воспаление орбиты
-
ретробульбарные кровоизлияния
-
конъюнктивит
-
офтальмогерпес
-
язва роговицы
-
эписклерит
-
эндофтальмит
-