Loading...

Психологическая помощь

  • Направления современной ПТ

      1. Глубинная психология (Фрейд, Юнг, Адлер, Берн, Хорни)

      • Цель

        • Раскрытие и осознание подсознательных защитных механизмов (из раннего детского возраста), внутренних конфликтов; помощь в освобождении от патогенных защитных механизмов -> установление баланса между социальными и биологическими (внешними и внутренними) силами, действующими на личность

        • Терапевтические отношения используются, чтобы выявить, объяснить и изменить эти субъективные значения

        • понять и разрешить внутренние эмоциональные конфликты, возникшие в наиболее ранних отношениях, определяющие субъективное значение последующего опыта и воспроизводящиеся в последующей жизни

      • Задача

        •  интерпретация психотравмирующих факторов в терминах конфликта между основными структурными компонентами личности

      • Основные структурные компоненты личности

        • Ид

        • Эго

        • Супер-Эго

      • Область применения (показания)

        • неврозы, фобии, истерия, неврозы навязчивости, депрессия, психосоматика, нарушения характера вследствие результата неврозов

      • Ограничения и противопоказания

        • длительное лечение (3-5 лет), шизофрения, БАР (МДП), отсутствие мотивации на лечение, замкнутость, эмоциональная ригидность, слабоумие, выраженная импульсивность

      • Методы классического психоанализа (5)

          1. Свободные ассоциации (СА)

          • Основной метод продуцирования материала. Содержание - прошлое, будущее, мысли, чувства, фантазии, сны.

          • В СА человек не повторяет конфликтное содержание, а регрессирует, идя по следу актуального переживания. Переходит от вторичного процесса к первичному.

          • Процедура: выбор слова-"раздражителя", высказывание любых мыслей, дающих облегчение; регресс по следу переживания, отключение логики

          • Позиция терапевта: нейтральность, слушание, молчание

          1. Анализ сопротивления

          • Сопротивление целям и процедурам психотерапии, существующее несмотря на наличие на рациональном уровне желания измениться.

          • Сила, преграждающая бессознательному путь в сознание. Подавленное содержание при выходе в сознание вызывает болезненные переживания -> противодействие

          • Внутренние силы пациента, находящиеся в оппозиции к психоаналитической работе и защищающие невроз от терапевтического воздействия

          • Выражается в: молчании, скуке, банальных/абстрактных рассуждениях по поводу содержания конфликтных переживаний, отсутствие эмоционального вовлечения, сновидений, опозданиях, прерывании лечения, противоречиях между вербальным и невербальным поведением.

          • Процедура анализа: распознание сопротивления, демонстрация факта сопротивления клиенту, прояснение мотивов и форм сопротивления, интерпретация, проработка

          1. Анализ переноса (трансфера)

          • Трансфер - перенесение на психоаналитика чувств, которые клиент ранее испытывал по отношению к другим людям (родителям)

          • Механизм трансферентного невроза: перенос энергии либидо с важного лица в жизни клиента на психоаналитика. Когда эта энергия высвобождается при разрешении конфликта, то не возвращается к объекту из прошлого. Трансфер как важный фактор лечения

          • Процедура анализа: демонстрация, прояснение ситуации, поиск действий, запустивших механизм трансфера; интерпретация чувств клиента в отношении аналитика, проработка (поиск людей, в отношении кот-х возникли эти чувства)

          1. Анализ сновидений

          • Большинство образов - универсальные для всех людей символы, имеющие сексуальную природу и отражающие инфантильные побуждения

          • Символы ассоциативно связаны со скрытым содержанием и напоминают его элементы по функции/форме

          • Источник сновидений - актуальные переживания, имеющие связь с инфантильными конфликтами

          • Сны как способ исполнения невыполненных (вытесненных) желаний

          • Вторичная обработка - процесс, в результате которого сон приобретает цельность и связность, заполняются пробелы, исправляются несоответствия.

          • Содержание сна

            • явное - то, что фактически видится во сне

            • скрытое - что обнаруживается при свободной ассоциации сновидений и их толковании

          • Работа сновидений - перевод скрытого смысла сна в явный. Толкование - наоборот, попытка добраться до скрытого смысла сновидений.

          • Правила: не обращать внимание на внешнее содержание, разбивать сон на элементы и исследовать их в отдельности, каждый элемент сновидения клиент описывает с помощью СА, не замалчивать ни одной возникающей мысли

          1. Анализ ошибочных действий (ОД)

          • относят оговорки, описки, очитки, ослышки, забывание намерений, имён, названий, переживаний, потеря вещей; действия "по ошибке"

          • ОД не являются случайными, а представляют собой психические акты, в которых можно усмотреть смысл и намерение. Эти акты возникают в результате противодействия противоположных желаний

          • Побочные факторы (утомление, волнение...) не являются главными условиями, способствующими ОД

          • Анализ: выявление оговорок, поиск смысла и намерений в ОД

      • Интерпретация

        • приписывание смысла и значения психологическим феноменам; высказывание/сновидение имеет скрытое содержание, смысл и значение которого лежит в глубинных пластах бессознательного

        • предположение аналитика, которое нуждается в проверке опытом переживаний пациента

        • полезна только тогда, когда клиент способен её услышать

        • Виды

            1. Интерпретация содержания (раскрытие более глубокого значения в предложенном материале)
            1. Символическая интерпретация (образов, оговорок...)
            1. Интерпретация защиты (анализ сопротивления)

      • Психическая динамика (процессы)

        • первичный (бессознательное)

        • вторичный (предсознание - сознание)

      • Направления

        • Психоанализ (Фрейд)

          • Корни невроза в инфантильном опыте

        • Индивидуальная терапия А. Адлера

          • Цели: стимулирование соц.интереса, уменьшение чувства неполноценности, осознание ресурсов, изменения в стиле жизни, изменение ошибочной мотивации, осознании равенства среди других

          • Личность едина и неделима, наделена творчеством, ответственностью, стремится к воображаемым целям в пределах своей области феноменологического опыта.

          • Корни невроза в инфантильном опыте. Закрепление этого опыта при помощи формирования ошибочных апперцептивных схем.

          • Ребёнок экспериментирует со способами и моделями поведения, бессознательно классифицирует их на успешные/неуспешные

          • Базисные ошибки - когнитивные образования, формирующие специфические жесткие и неэффективные модели поведения. В основе: ложные ценности, ограниченное восприятие и понимание жизни, генерализация травматического опыта, чувство неполноценности.

            • гиперобобщение, неосуществимые цели, ошибочное восприятие жизненных требований, мнимые ценности

          • Компенсация

            • как попытка за счёт развития чувства превосходства избавиться от комплекса неполноценности

            • Критерий социальной значимости: совпадающие - социально одобряемая компенсация, бесполезные - неврозы, деликвентность, аддикции.

            • мужской протест = стремление к власти = чувство превосходства = стремление к совершенству

          • Основные структурные факторы

            • чувство неполноценности

              • враждебность к окружающим, страх

              • комплекс неполноценности - даёт много энергии в достижении целей, но также является базой психологических защит, самообмана

            • стремление к превосходству

              • замыкание в Я, презрение к людям

              • накопление успеха, престижа, похвал

              • "+" над собственной слабостью, прошлыми достижениями

              • "-" над другими людьми

            • социальный интерес

              • здоровый путь развития личности; способность быть связанным с миром людей

          • Агрессия

            • воля к власти; решает в индивидуальном и родовом выживании

          • Цель складывается в раннем детстве и определяет направление всей жизни человека

            • Жизненные цели как защита от бессилия, небезопасности, страха смерти

            • Жизненные задачи

              • Фундаментальные условия существования: работа, дружба, любовь

          • Жизненный стиль (ЖС)

            • уникальный способ, выбранный каждым человеком для следования своей жизненной цели

            • привычки, черты поведения

            • характерно раннее формирование (4-5 г.), ошибочность, устойчивость

            • Типы ЖС на основании двух измерений: социальный интерес (СИ), степень активности (А)

                1. Управляющий тип (А+СИ-)

              • 2,3. Берущий тип ИЛИ избегающий тип (А-СИ-)

                1. Социально-полезный тип (А+СИ+)

          • Методы

              1. Интервью
              1. Анализ ранних воспоминаний (РВ)

              • Преимущества

                • значение РВ не осознаётся (готовность его описать), нет потребности в "надежности" РВ, использование в индивидуальной и групповая работе

              • Ограничения

                • Возможно "придуманное" воспоминание, РВ может отражать текущее состояние (ситуативное, а не фундаментальное), произвольная интерпретация РВ

              • Процедура

                • Подробное письменное описание конкретного самого яркого воспоминания детства (до 8 лет): описывайте чувства, называйте имена... Вопросник ранних воспоминаний (ERQ)

                • Фиксируется: доминирующая тема, повторяющаяся реакция, позиция (участник или наблюдатель), одиночество или включенность, центральное чувство

                • Схема анализа: люди и события, проверка гипотез, инсайт - постижение формулы ЖС автора РВ, исследование формулы вместе с автором РВ

              1. Психологическая автобиография
              1. Анализ жизненных целей и стиля жизни
              • Стадии терапии: составление чёткого представление об индивидуальном стиле жизни клиента; терапевт помогает клиенту правильно, без самообмана, принять себя; развивает и закрепляет социальное чувство клиента.
              1. Усиление социального интереса, заботы о других
              1. Подбадривание, поощрение инсайта, "Если бы...", Постановка целей и принятие обязательств, "Избегание "плакунчика"

        • Психосинтез (Р. Ассаджиоли)

          • Структура личности (яйцо)

              1. Коллективное бессознательное (за пределами яйца)
              1. Высшее бессознательное
                1. Высшее/истинное Я (макушка яйца, на границе с 6)
              1. Среднее бессознательное
                1. Сознание (желток)
                  1. Сознательное Я/Эго (в центре желтка)
              1. Низшее бессознательное

          • Структура личности (понятия)

              1. Низшее бессознательное

              • наиболее примитивное; неконтролируемые внутрипсихические процессы и фантазии (источники кошмаров, творчества)

                • фобии, мании, навязчивые идеи, желания
              1. Среднее бессознательное (предсознание)

              • промежуточная зона перехода бессознательного в сознание и наоборот

                • все психические навыки и состояния
              1. Высшее бессознательное (сверхсознание)
              • формы интуиции и вдохновения; врождённые ценности (альтруизм), потребность в красоте, творческом самовыражении и т.д.
              1. Сознание (поле сознания)

              • осознаваемая, анализируемая индивидом часть личности

                • образы, мысли, чувства, желания, доступные наблюдению, анализу и оценке

              • Сознание можно сравнить с освещенным экраном, бессознательное с тем, что скрывается в темноте вокруг экрана, а сознательное Я с изображением на экране.

              1. Сознательное Я (Эго)
              • центр сознания (самосознание), целостное, рефлексивное Я, «видящее себя со стороны».
              1. Коллективное бессознательное
              • связь индивидуального сознания с коллективном в пространстве и времени (память предков)
              1. Высшее Я

              • истинная сущность личности (совокупность возможностей человеческого развития

              • условие психического здоровья - осознание своего Высшего Я

              • суть Психосинтеза в постижении и движении к Высшему Я!

          • Основные понятия

            • Субличности

              • полуавтономные части личности, которые, организовавшись вокруг определенной потребности и став достаточно сложными, стремятся к независимому существованию.

              • образуются в разном возрасте и закрепляются через регулярное повторение и закрепление. 

              • определенная совокупность установок, поведенческих стереотипов, верований, влечений и т. д., которая обретает целостную различимую форму только в нашем сознании.

            • Отождествление

              • процесс, при котором человек полностью сливается с определенной субличностью, теряя способность к объективному самонаблюдению.

              • "Над нами властвует все то, с чем мы себя отождествляем"

            • Разотождествление

              • способность осознанно дистанцироваться от конкретных субличностей, сохраняя при этом позицию наблюдателя.

              • обратный отождествлению процесс

              • при выявлении субличности появляется возможность отстраниться от неё и наблюдать со стороны

              • "Мы можем властвовать над тем и контролировать все то, с чем мы себя растождествили"

              • поочерёдно осознавайте свои телесные ощущения, мысли, эмоции — и каждый раз утверждайте, что вы обладаете ими, но не являетесь ими

          • Определение

            • процесс создания органичной, внутренне согласованной и объединенной в одно целое новой личности вокруг нового (найденного или созданного) центра.

          • Цель

            • глубинное познание личности, достижение внутренней гармонии, налаживание адекватных отношений (с миром и людьми)

          • Методы

              1. Постижение своего истинного Я

              • психосинтетическая автобиография

              • отождествление/разотождествление

              • внутренний диалог

              1. Работа с субличностями

              • Этапы

                • 1) осознание и распознавание психологических структур

                  • развитие способности отождествления и разотождествления с субличностью
                  1. принятие

                  • в т.ч. принятие подавляемых частей личности

                  • тренировка способности к любви

                  • принятие как возвращение к Я и лучшее его познание

                  1. координация и трансформация

                  • · Интеллектуальное переструктурирование старой системы верований: ограничивающие и деструктивные ценностные системы подвергаются изменению и трансформации для того, чтобы расширить собственное восприятие мира, в котором переплетены структуры субличностей.

                  • требуется эффективного "внутреннего наблюдателя"

                  1. интеграция
                  • · Жизненная энергия, содержащаяся в субличностях и направленная ранее на борьбу, избегание и сопротивление, может быть высвобождена и скоординирована с волей к жизни и творческим выражением личности.
                  1. синтез
                  • когда две или большее количество субличностей готовы сформировать новое целое.
              1. Визуализация

              • упражнение "знакомство с внутренними актерами"

              • упражнение "храм тишины" (контакт с "Внутренним Мудрецом")

              1. Психосинтез (формирование идеальной модели)
              1. Работа с постановкой целей

        • Психодрама (Я. Морено)

          • Определение

            • Терапевтический групповой процесс, в котором используется инструмент драматической импровизации для изучения внутреннего мира клиента.

            • отражает актуальные проблемы клиента, а не создает воображаемые сценические образы

            • психотерапевтический метод, в котором клиенты повторяют и завершают свои действия путем театрализации, представляют свои внутренние процессы при помощи сценического действия.

          • Цель

            • изменение в структуре организации перцептивного поля участников (инсайт). Психодрама дает участникам возможность заново пережить важные события своего прошлого

            • разрешение конфликтов, эмоциональное отреагирование, развитие спонтанности

          • Основная идея

            • люди — "актеры" на различных "сценах" жизни, и через воспроизведение значимых ситуаций они могут достичь катарсиса, инсайта и личностных изменений

          • Ключевые характеристики

            • групповая форма работы (10-15, 7-12 участников)

            • фазы процесса: разогрев, действие, шеринг (обсуждение), завершение

            • техники: обмен ролями, дублирование, "зеркало", монологи...

            • продолжительность: 20 мин - 3 ч. 15%/65%/20%

            • практика шестидесятичасовой группы с однодневными сессиями дважды в месяц

          • Основные понятия

            • Ролевая игра

              • участники разыгрывают роли из своей жизни (например, матери, ребенка, начальника) или символические роли (страха, мечты)

              • В сессии протагонист может сыграть себя в конфликте с родителем, а затем поменяться ролями, чтобы понять чувства другого

              • помогает увидеть себя со стороны, найти новые способы поведения

            • Спонтанность

              • "адекватный ответ на новую ситуацию или новый ответ на старую ситуацию". Она противопоставляется шаблонному поведению (творческая импровизация)

              • двигатель творчества и изменений, основа психического здоровья

            • Теле

              • взаимный, свободный от переноса эмоциональный контакт между людьми

              • отражает реальные отношения "здесь и сейчас". 

              • это истинные связи между людьми, развивающиеся на соматическом, психологическом, социальном и трансцендентальном уровнях

              • участники могут испытывать "теле" к друг другу, если их взаимодействие основано на искреннем интересе, а не на бессознательных проекциях

              • Позволяет строить здоровые отношения в группе

              • Встреча как вершина, общение с другим человеком как с Ты

            • Катарсис

              • Эмоциональное очищение, возникающее при выражении подавленных чувств (гнева, горя, радости) в безопасной обстановке. (эмоциональное потрясение и внутреннее очищение (по Аристотелю)

              • Катарсис помогает освободиться от эмоциональных блоков, но должен сопровождаться когнитивным инсайтом (пониманием).

            • Инсайт

              • Внезапное осознание скрытых причин своих проблем или новых способов их решения. В психодраме инсайт часто возникает "в действии" (через проживание роли). (это вид познания, который приводит к немедленному решению или новому пониманию имеющейся проблемы)

              • Инсайт интегрирует эмоциональный и рациональный опыт.

            • Роли

              • акциональный голод - врожденная потребность действовать, играть роли (характерно для здоровой личности)

              • Патологическое развитие связано с нарушениями в процессе освоения ролей, застыванием на одном или регрессией к более низкому уровню ролевого функционирования. 

              • Когда мы начинаем меньше ценить свою роль, мы начинаем меньше ценить и себя. Если у человека не появляется другой роли, удовлетворительно замещающей первую, это может инициировать эмоциональные психосоматические проблемы.

              • Ролевые уровни

                • соматические роли

                  • поддержание жизнедеятельности, - «половая роль»

                • социальные роли

                  • способ взаимодействия с социальной реальностью, - «муж», «жених»

                • психологические роли

                  • способ переживания человеком действительности, - «ответственный отец», «влюбленный»)

                • трансцендентальные роли

                  • взаимодействие человека с надындивидуальным, - «любящий»

              • Ролевой конфликт

                • интраролевой

                  • любая роль состоит из парциальных (частных) ролей, некоторые из них могут отвергаться или плохо осваиваться

                • интерролевой

                  • разворачивается при противоречии двух или нескольких ролей

                • интраперсональный

                  • тянется из прошлого, наслоение

                • интерперсональный

                  • возникает между разными людьми, если они находятся в дивергентных ролях

            • Научение

              • выработка новых способов реагирования, основанная на расширении ролевого репертуара, спонтанности

          • Участники психодрамы

            • протагонист

              • предлагает ситуацию для разыгрывания, ее постановку, и сам играет

              • должен стать протагонистом для другого режиссёра

            • директор (ведущий)

              • несет ответственность за организацию сеанса, управляет им, выбирает подходящие техники, регулирует эмоциональную напряженность и включенность участников; не участвует в разыгрывании

              • Функции: аналитика, режиссера, терапевта, ведущего группы.

            • вспомогательные "я"

              • члены группы, играющие роли значимых людей в жизни протагониста

            • зрители

              • остальные участники, которые наблюдают и участвуют в шеринге

          • Характеристики группы

            • численность (7-12 чел.), открытая/закрытая, нормы и правила, характерные для других групповых методов; гетерогенный состав желателен

          • Критика

            • Некоторые считают психодраму слишком эмоциональной или зависимой от харизмы ведущего

          • Фазы

              1. Разминка

              • подготовка к психодраматическому действию (упражнение, групповая дискуссия, молчание)

              • должна быть задействована актуальная проблематика

              1. Фаза игры (действия)
              • Когда протагонист выявлен, психотерапевт готовит его к работе: помогает освоить сам способ драматизации, проявить спонтанность, войти в роль, преодолевая беспокойство и сопротивление
              1. Фаза обсуждения (интеграции)

              • идентификация

                • позволяет высказать чувства и отношения, которые вызваны игрой и знакомы участникам психодрамы из прошлого опыта

              • ролевая обратная связь

                • описывают чувства, которые у них возникли в роли (в том числе и в роли протагониста).

            • 4 .Фаза анализа*

              • анализируется точность в исполнении роли, особенности поведения в разных ролях, обсуждается значение предложенных интерпретаций и выводы

              • может возникнуть тема групповой динамики

          • Методики

            • монолог

              • театральная реплика, в которой протагонист вербализует свои мысли и чувства вслух для зрителей. Похож на свободные ассоциации, но больше связан с конкретной ситуацией.

            • диалог

              • проигрывание отношений между людьми; Партнеры протагониста — те самые люди, с которыми он взаимодействует в реальной жизни, они играют самих себя.

            • обмен ролями

              • протагонист играет другие ключевые роли, а Вспомогательное Я воспроизводит поведение и высказывания самого протагониста.

            • дублирование

              • вспомогательное Я вербализует мысли и чувства, которые протагонист затрудняется выразить

            • разговор за спиной

              • протагонист садится спиной к группе и слушает их впечатления о самом себе

            • проекция будущего

              • позволяет представить возможный вариант развития событий, разыграть сцену из будущего

            • моделирование

              • предполагает демонстрацию Вспомогательным Я альтернативных способов действия для того, чтобы протагонист нашел приемлемый для себя образец

            • отображение (зеркало)

              • протагониста просят отойти на задний план и наблюдать за тем, как Вспомогательное Я играет его собственную роль.Иногда следует преувеличить отдельные черты поведения протагониста.

          • Терапевтические факторы (по Келлерману)

            • искусство терапевта (компетентность, личность)

            • эмоциональное отреагирование (катарсис)

            • инсайт (самопонимание, интеграция, реконструкция восприятия)

            • межличностные отношения (теле, встреча, исследование переносов)

            • поведенческое научение и научение действием (отыгрывание в действии, обучение новому поведению)

            • имитационное моделирование воображаемого ("как будто", игра)

          • Связь психодрамы с другими направлениями

            • Юнгианский анализ: работа со снами, фантазиями

            • Оппозиция к психоанализу

            • Гештальт-терапия: общие корни, понимание цели работы, механизмов, ориентации (техника пустого стула)

            • Бихевиоризм: использование научение

      1. Поведенческая психология (Торндайк, Уотсон, толмен, Скиннер, Бек)

      • Цель

        • изменение неадаптивного поведения и иррациональных установок, формирование эффективных стратегий реагирования

      • Позитивизм + прагматизм = объективные естественнонаучные законы + практическое приложение

      • изучает объективную реальность - поведение и адаптацию

      • теория научения

      • Методы

        • функциональный анализ поведения

        • поведенческие эксперименты

        • когнитивная реструктуризация

        • экспозиция

        • тренинг навыков

          • техника формирования коммуникативных навыков

        • выявление автоматических мыслей

          • расспрос

          • проигрывание ролей

          • непосредственные поведенческие факты

          • логический анализ

        • проверка обоснованности (валидности) автоматических мыслей и когнитивного реконструирования

          • декатастрофизация ("что, если")

            • терапевт помогает пациенту осознать преувеличенность и необоснованность неадаптивных мыслей, заменив их более реалистичным и уравновешенным взглядом на ситуацию.

          • побуждение к проверке неадаптивной мысли в реальном действии

            • совершая действия, которые противоречат этим убеждениям, пациент получает реальное подтверждение своей эффективности

          • сравнение с другими

            • путем сопоставления себя с другими людьми, которые находятся в схожих обстоятельствах, но не делают столь же разрушительных выводов о себе и своей жизни

          • выявление логических несоответствий в системе убеждений клиента

            • некоторые его ключевые убеждения взаимно исключают друг друга, либо не подтверждаются его собственным жизненным опытом

          • метод катарсиса

            • если у пациента наблюдаются печаль и непринятие себя как личности, терапевт побуждает его к аффективной вербализации своего состояния и плачу. Когда пациент плачет, он начинает себя жалеть. Поэтому происходит смена неадаптивной мысли отрицания себя на симпатию к самому себе.

          • метод идентификации

            • терапевт рассказывает пациенту о другом пациенте с подобными проблемами. Пациент идентифицирует себя с героем рассказа, жалеет его, а следовательно и себя

          • поощрение гетероагрессии (при депрессии)

            • перевод самопорицания в порицание других

          • метод отвлечения

            • вовлечение в интересную деятельность (общение).

          • метод записи событий дня

            • пациенту предлагается вести объективное наблюдение за происходящим, фиксируя конкретные факты, а не опираясь только на обобщенные эмоциональные оценки

          • имагинальная техника

            • пациенту предлагается мысленно проиграть пугающую или трудную ситуацию, чтобы ослабить тревогу, проверить свои убеждения и подготовиться к реальным действиям.

          • метод разыгрывания ролей

          • метод трех колонок

            • ситуация - неадаптивные мысли - коррективные мысли

          • реатрибуция

            • Техника реатрибуции поощряет к проверке реальности и поиску адекватной атрибуции ответственности путем проверки всех факторов, воздействующих на ситуацию

          • переопределение

            • позволяет определить собственную проблему более адаптивным образом

          • децентрация

            • . Терапевт помогает пациенту осознать, что он не является центром внимания других людей и что его мысли, чувства или действия не настолько прозрачны или значимы для окружающих, как ему кажется. При тревоге

        • систематической десенсибилизации (после мышечной релаксации)

          • клиент должен стать нечувствительным, устойчивым к стрессогенным объектам; не реагировать реакцией страха.

          • имагинальная

          • реальная

        • техника "наводнения"

          • образное

          • вербальное (имплозия)

          • прицельное

        • когнитивного обусловливания отвращения

        • аверзии

        • парадоксальная интенция

        • механизм взаимоисключения эмоций (принцип реципрокности эмоций)

        • мышечная релаксация

          • прогрессивная

          • пассивная

      • Направления

        • Рационально-эмоциональная терапия (РЭТ; А. Эллис)

          • ABC-схема

            • А - активирующее событие (опыт)

            • В - верования пациента (рациональные, иррациональные)

            • С - эмоциональные и поведенческие следствия

          • Принципы

            • мысли определяют эмоции (как думаем, так и чувствуем)

            • в основе патологии эмоций и многих психопатологических состояний лежат когнитивные ошибки - "иррациональные верования": преувеличение (катастрофизация), упрощение, чрезмерное обобщение, алогичные предложения, ошибочные выводы, абсолютизация

            • как экологические, так и биологические факторы лежат в происхождении иррационального мышления и психопатологии, НО не так значимы для понимания механизмов сохранения этих расстройств. Люди сохраняют свои нарушения за счет внушения себе определенных идей

            • причина эмоционального дистресса - приверженность иррациональным верованиям

            • актуальные верования поддаются постепенному изменению посредством активного наблюдения за своим мышлением и самоанализа

        • Когнитивная терапия А. Бека

          • основана на отработке оптимальных приемов оценивания и самооценивания поведенческих стереотипов

          • эмоции и поведение людей зависят от восприятия ими различных жизненных обстоятельств. Не события сами по себе определяют самочувствие людей, а способ, которым они их истолковывают

          • Основные понятия

            • Глубинные убеждения (базовые негативные убеждения)

              • фундаментальный уровень убеждений; они всеобъемлющие, укоренившиеся и плохо поддающиеся изменениям, а также сверхобобщенные

              • генерализованные, условные (имеют место при каком-либо условии "Если... то...")

            • автоматические мысли

              • вербальные формулировки или образы - можно считать наиболее поверхностным уровнем познавательной деятельности.

              • конкретны, возникают в стенографическом виде, малоосознаваемы, автономны, отсутствует логическая последовательность этапов, воспринимаются как правдоподобные, трудная доступность в ПТ

              • искажают реальность, что делает их неадаптивными

              • важным в КТ является выявление (идентификация) пациентом собственных автоматических мыслей

            • Когнитивные искажения

                1. Произвольные заключения
                1. Избирательное абстрагирование
                • На основе детали, выхваченной из контекста, делается вывод, который не согласуется со всей остальной информацией
                1. Сверхгенерализация
                1. Преувеличение и минимизация
                1. Персонализация
                • Приписывание себе ответственности за поведение других
                1. Дихотомическое мышление
                1. Принятие на свой счет

          • Процесс терапии

            • начальный этап - установление контакта, сотрудничества: информирование о КТ, определение проблемы, выявление автоматических мыслей

            • создание списка проблем (по приоритету, иерархизация симптомов)

            • к концу терапии пациент занимает активную позицию, терапия переходит в аутотерапию

          • Этапы ПТ

              1. Идентификация неадаптивных мыслей
              1. Отдаление
              1. Проверка истинности неадаптивной мысли
              1. Замена неадаптивных суждений на адаптивные

          • Когнитивная модель депрессии

              1. когнитивная триада

              • негативное отношение к себе

              • негативное отношение к собственному будущему

              • негативное отношение к своему текущему опыту

              1. схемы

              • своего рода форма для отливки информации в когнитивное образование (вербальное или образное представление). 

              • идеосинкразические схемы

              1. неправильная обработка информации

              • В соответствии с активированной схемой индивид отсеивает, дифференцирует и кодирует информацию. Он категоризирует и оценивает происходящее, руководствуясь имеющейся у него матрицей схем.

              • В психопатологических состояниях нарушается восприятие стимулов; искажает факты или воспринимает только те из них, которые вписываются в доминирующие в его сознании дисфункциональные схемы.

        • Прививочно-стрессовый тренинг навыков преодоления Д. Мейхенбаума (ПСТ)

          • Метод направлен на развитие устойчивости к стрессу за счёт формирования когнитивных и поведенческих стратегий совладания. 

          • Цели

            • повышение стрессоустойчивости, освоение когнитивных и поведенческих стратегий, развитие способности к саморегуляции и внутреннему контролю, формирование установки "я могу справляться с трудностями"

          • Основные идеи

              1. Стресс — это не столько событие, сколько реакция на него.
              • То, как человек воспринимает ситуацию и что он себе говорит, напрямую влияет на уровень стресса. Негативные интерпретации, катастрофизация и самокритика усиливают напряжение.
              1. основан на когнитивной теории
              1. Навыки совладания можно тренировать заранее

          • Схема проведения

              1. Ознакомительный (психообразование)
              • стресс - нормальная, управляемая реакция; механизмы стресса - физиологические, поведенческие, когнитивные; выявление типичных стрессовых триггеров и автоматических мыслей; стресс можно контролировать через обучение; мысли - это не факты, а гипотезы, которые можно оспаривать
              1. Формирование навыков совладания
              • когнитивные, поведенческие стратегии, планирование действий
              1. Применение навыков (экспозиция и тренировка)
              • воображаемая экспозиция, ролевые игры, моделирование поведения, домашние задания

          • Преимущества

            • научная обоснованность, универсальность, комплексность, профилактический потенциал

          • Показания

            • тревожные расстройства, ПТСР, ситуации высокого напряжения и ответственности, профилактика эмоционального выгорания у специалистов помогающих профессий, повышение стрессоустойчивости

      • История

          1. Поведенческая терапия (1950; Айзенк, Вольпе). Основа - теория научения (Павлов, Уотсон, Скиннер)
          1. Когнитивная терапия (1960-70; Бек, Эллис)
          • тезис: «Организм реагирует прежде всего не на свое окружение, но на мысленное представление своего окружения» 
          1. КПТ (1980; Лазарус, Мейхенбаум)

          • Волны КПТ

              1. Первая - поведенческая терапия (1910-1950)
              1. Вторая - классический подход КПТ и РЭПТ (1960)
              1. Третья - ДБТ, схема-терапия, терапия осознанностью, терапия принятия и обязанностей (АСТ) (1990)
              1. Четвертая - использование современных технологий (2010)

      • Когнитивные искажения

        • ошибочные умозаключения, нерациональные идеи, которые в конечном итоге приводят человека к психологическим проблемам. 

      • Системы организма человека

        • телесно-эмоциональная

        • мыслительная (когнитивная)

          • оценка ситуации, воспоминания, ожидания, принципы, нормы, установки

        • двигательная (речедвигательная)

          • в т.ч. невербалика

      • Критика

        • упрощение картины мира человека; анализ связи пациента со средой на уровне только поведения; лечит следствия - симптомы, но не воздействует на причины; на место старых симптомов приходят новые, терапевт авторитарен и манипулирует пациентом, сильные эмоциональные переживания опасны, чувства и мысли игнорируются, не учитываются особенности их личности

      • Особенности и основные черты

        • Ориентирована на конкретного человека и актуальную ситуацию; осуществляется пошагово; понятна для клиента; активизирует клиента; ориентируется на психологию как науку; прибегает к проверенным приемам и методам; учитывает индивидуальные особенности

        • когнитивная и проблемная ориентация, эмпиризм, терапия как разновидность обучения, домашние задания обязательны

        • ориентирована на настоящее, директивна, активна, ориентирована на проблему

      • Показания

        • К когнитивной терапии

          • способность фокусироваться на автоматических мыслях + воля к выздоровлению

          • пациент берёт ответственность за процесс терапии

          • при неврозах, униполярной депрессии, тревожных расстройствах, РЛ, токсикомании, психотических состояниях

          • способность к интроспекции; высокий уровень инт.развития, рефлексия, самоанализ

          • проблему можно четко сформулировать, есть когнитивные искажения

        • К поведенческим методам

          • патологические страхи, фобии; тревожные и панические расстройства; патологические привычки (заикание, энурез, тики, поедание несъедобного...), психосоматика (тревога, напряжение), нарушения поведения у детей и подростков

      • Противопоказания

        • К когнитивной терапии

          • монотерапия БАР, психотической депрессии, шизофрении и др.психозов

          • наличие у пациента негативных убеждений о когнитивной терапии и терапевте

          • высокий уровень тревоги

          • «Грубость» психической организации, неспособность к рефлексии и организации терапии.

          • Психическая неадекватность (галлюцинации и т.п.)

        • К поведенческим методам

          • нежелание сотрудничать и осваивать методы

          • острые соматические заболевания, острые психозы

          • тяжелые когнитивные нарушения, выраженная инт.недостаточность

          • индивидуальная непереносимость - прогрессивная мышечная релаксация

      1. Экзистенциально-гуманистическая психология (Маслоу, Роджерс, Мэй, Франкл, Перлз, Бьюдженталь, Ялом)

      • ориентируется на гуманизацию психологии, в центре - личность человека: неповторимая индивидуальность + общечеловеческие ценности (добро, любовь, свобода, смысл, ответственность)

      • личностный рост

        • творческий поиск своего предназначения, согласия с собой, реализации собственных потенциальных возможностей

      • самоактуализация

        • становление личности... постоянная вовлеченность человека в развитие собственных способностей до максимально возможного

      • Принципы

        • признание права личности быть собой, сохранять свою целостность и уникальность

        • ориентация на творческое спонтанное развитие человека и его самоактуализацию

        • поиск возможности свободного выбора решений и принятия ответственности за этот выбор

      • Задачи психолога: понимание, поддержка в переживании чувств и ответственности за самостоятельные решения. Человек, услышанный и понятый, учится заботиться о себе, изменяясь в направлении самоактуализации.

      • Методы

          1. Неформальное интервью
          1. Эмпатическое слушание
          1. Работа с "здесь-и-сейчас"
          1. Феноменологический анализ
          1. Работа с ценностями и смыслами

      • Направления

        • Клиент-центрированное (К. Роджерс)

          • Основные понятия

            • конгруэнтность

              • терапевт является самим собой в отношениях с клиентом, без фасада или защиты

            • быть эмпатичным

              • воспринимать внутренний мир другого точно, с сохранением эмоциональных и смысловых оттенков.

            • "Когда человек осознаёт, что его принимают без условий, он становится более открытым к изменениям." 

          • Лечебные факторы и условия ПТ

            • "Чем более терапевт является самим собой в отношениях, тем больше вероятность, что клиент изменится."

            • "Эмпатическое понимание означает, что терапевт точно ощущает личный мир клиента, как если бы он был его собственным."

            • "Когда терапевт испытывает положительное, неосуждающее принятие клиента, изменения становятся возможными."

          • Основные черты

            • "Терапевт не ведёт клиента, а идёт рядом, позволяя ему самому выбирать путь." 

            • "Терапевтические отношения — это не отношения эксперта и пациента, а двух людей, один из которых помогает другому найти себя."

            • "Опыт — это высший авторитет. Никакая теория не может быть важнее того, что человек чувствует и переживает."

        • Экзистенциально-гуманистическое (Р. Мэй, В. Франкл, И. Ялом)

          • Цель

            • помочь человеку обрести подлинное, осознанное существование, научиться жить в условиях неопределённости, ответственности, свободы, конечности и поиска смысла. Это не просто лечение симптомов, а глубокий философский подход к жизни человека.

            • • применяет по преимуществу методы феноменологического исследования (изучение человеческой жизни изнутри)

            • • подчеркивает как позитивные, так и негативные измерения жизни,

            • •Экзистенциальная психология фокусируется на сущностных жизненных дилеммах и больших вопросах жизни,

          • Истоки

            • Философские

              • С. Кьеркегор

                • первым описал тревогу как фундаментальное чувство существования

              • Ф. Ницше

                • говорил о необходимости создания собственных ценностей и обретения подлинности.

              • М. Хайдеггер

                • ввёл понятие “бытие-к-смерти”, акцентируя временность и уникальность жизни.

              • Ж.-П. Сартр

                • человек обречён быть свободным и нести полную ответственность за свою жизнь.

            • Психологические

              • К. Роджерс

                • создатель клиент-центрированной терапии, акцентировал важность безоценочного принятия, эмпатии и личностного роста.

              • А. Маслоу

                • предложил иерархию потребностей и концепцию самоактуализации как высшей цели развития личности.

              • Р. Мэй

                • — соединил идеи экзистенциальной философии и гуманистической психологии, описывал мужество быть и экзистенциальную тревогу.

              • Дж. Бьюдженталь

                • один из основателей экзистенциально-гуманистической терапии как самостоятельного направления, автор идеи «жизни изнутри», акцентировал глубокое личностное присутствие и подлинность в терапии.

              • И. Ялом

                • представил экзистенциальную терапию в систематизированной форме, но его гуманистическая направленность делает его частью общей традиции ЭГП.

          • Основные экзистенциальные проблемы (по И. Ялому)

              1. Смерть
              1. Свобода и ответственность
              1. Экзистенциальная изолязция
              1. Бессмысленность

          • Особенности экзистенциальных проблем

            • содержание, универсальность, фундаментальность, "перманентность", позитивные функции

          • Экзистенциально-гуманистическая терапия не стремится устранить страдание — она помогает найти в нём смысл.

            • Страдание становится не поломкой, а сигналом роста и внутренней перестройки.

          • Задачи

            • поддержка в поиске и создании личного смысла; принятие тревоги как нормальной части жизни; помощь в развитии подлинности и аутентичного выбора; содействие в принятии конечности и свободы как основ существования; поддержка при экзистенциальных кризисах

          • Особенности терапевтического процесса

            • фокус на здесь-и-сейчас, аутентичность, безоценочное рпинятие, диалогический подход, поддержка свободы и ответственности, работа с ресурсами, эмпатия

          • Техники

            • воображаемые диалоги, письма себе в будущем, работа с метафорами, исследование личной ответственности в каждой ситуации, экзистенциальные вопросы

            • Техники экз.ПТ (по И. Ялому)

              • Работа с осознанием смерти

                • "разрешения терпеть" (углубление осознания смерти)

                  • обсуждение проблем, связанных со смертью, высоко ценится в консультировании

                • работа с защитными механизмами

                • со сновидениями (с учетом экзистенциальных конфликтов)

                • Техника напоминания о недолговечности (бренности) существования 

                • Техника использования вспомогательных средств для углубления осознания смерти (собственный некролог, анкета, фантазия о смерти; наблюдение за неизлечимо больными)

                • уменьшение сензитивности к смерти (смысловая переоценка смерти)

              • Работа с ответственностью и свободой

                • Техника определения видов защиты и способов уклонения от ответственности (Как вы создали эту ситуацию?)

                  • психотерапевт оказывает пациенту помощь в понимании функций определенных видов его поведения как уклонения от ответственности за выбор.

                  • «язык уклонения от ответственности» (например, пациент говорит «я не могу» вместо «я не хочу»).

                • Техника идентификации уклонения от ответственности

                • Техника столкновения с ограничениями реальности

                  • Во-первых, психотерапевт может помочь определить те жизненные сферы, на которые пациент в силах продолжать влиять, несмотря на возникшие ограничения. Во-вторых, можно изменить существующую установку пациента по отношению к тем ограничениям, которые изменить нельзя (т.е. принятие существующей в жизни несправедливости, а также рефрейминг по типу «если не можешь поменять ситуацию, поменяй свое отношение к ней»).

                • Техника противостояния экз.вине

                  • существует различие между виной за плохой выбор, сделанный в прошлом, и виной, связанной с отказом делать новый выбор. Пока пациенты продолжают вести себя в настоящем так, как они это делали в прошлом, они не могут простить себе выбор, сделанный в прошлом.

                • Техника высвобождения способности хотеть

                  • «Что вы чувствуете?» и «Чего вы хотите?», тем самым исследуя источник и природу блоков пациента и лежащие в основе этих блоков чувства, которые пациент старается выразить.

                • Техника фасилитации принятия решений

                  • психотерапевт побуждает пациента осознавать, что каждому действию предшествует решение.

                  • посредством вопросов «Да, но...» или «Что, если...». Психотерапевт помогает пациенту исследовать разветвления каждого вопроса «что, если...» и анализировать чувства, которые индуцируются этими вопросами. Пациента побуждают активно принимать решения таким образом, что принятие решения будет способствовать активизации у него собственной силы и ресурсов.

              • Работа с изоляцией

                • ● Техника конфронтирования пациентов с изоляцией

                  • в конечном счете каждый человек рождается, проживает жизнь и умирает в одиночестве

                  • Исследуя свое одиночество, пациенты учатся определять, что они могут и что не могут получить от отношений.

                • ● Техника идентификации механизмов защиты

                  • выявляются защиты, которыми пользуются пациенты, чтобы справляться с противоречием между потребностью в принадлежности и фактом экзистенциальной изоляции.

                • ● Техника идентификации межличностной патологии

                  • «В какой степени пациенты относятся к другим людям как к объектам для удовлетворения их желаний и потребностей?», «Насколько они способны любить?

                • ● Использование отношений психотерапевт—пациент с целью выявления патологии

                  • Самораскрытие психотерапевта позволяет пациенту делать шаг за шагом в сторону собственного раскрытия.

                • ● Исцеляющие отношения

                  • Психотерапевту, которому удалось установить глубокие отношения со своим пациентом, может помочь ему противостоять экзистенциальной изоляции.

              • Работа с бессмысленностью

                • ● Техника переопределения проблемы

                  • – психотерапевт повышает осознание пациентом того, что в жизни нет никакого объективно присущего ей смысла, но люди ответственны за создание собственного смысла.

                • ● Техника определения видов защиты от тревоги бессмысленности

                  • Защита от бессмысленности может быть одной из причин того, что пациент относятся к жизни несерьезно, создавая тем самым проблемы, от решения которых он сознательно или подсознательно стремится уклониться.

                • ● Техника содействия пациентам в их более активном участии в жизни

                  • психотерапевт исходит из предположения о врожденном желании пациента всегда участвовать в жизни. Таким образом, он предлагает пациенту установить и поддерживать аутентичные отношения в ходе психотерапии, что уже является весомым вкладом пациента в терапевтический процесс. Психотерапевт исследует широкий диапазон надежд и целей пациента, его системы убеждений, оценивает его способность любить и его попытки творчески выражать себя.

          • Показания

            • кризисы смысла и утраты (горе, старение, развод, болезнь), депрессии (внутренняя пустота), экзистенциальная тревога, возрастные и личностные переходы (30, 40, 50 лет), поддержка при поиске собственного пути, карьеры, жизненного прзивания

          • Основные принципы

              1. Свобода и ответственность
              1. Поиск смысла жизни
              1. Принятие экзистенциальных данностей (тревоги, смерти, одиночества, неизвестности)
              1. Аутентичность
              1. Здесь-и-сейчас
              1. Подлинный диалог между людьми

          • Критика

            • отсутствие чётких методик, философичность

        • Общие черты

          • Относятся к гуманистической психологии

          • Разделяют принципы: акцент на личности, вера в самоактуализацию, фокус на субъективном опыте, терапевтические отношения, настоящее важнее прошлого ("здесь и сейчас")

        • Различия

          • Клиент-центрированный подход (К. Роджерс)

            • Основной фокус - самоактуализация, личностный рост, акцент на качестве психотерапевтического и самоотношения (самоактуализацию)

            • Психолог недирективный, создаёт условия для роста

            • Ключевые понятия - конгруэнтность, эмпатия, безусловное принятие

            • Страдание - следствие неконгруэнтности

            • человек аутентичен тогда, когда полностью проживает и реализует в действии то, к чему в данный момент в наибольшей степени стремится его организмическая целостность.

            • Природа человека позитивна

            • задача - создание в терапевтическом отношении необходимых и достаточных условий для высвобождения у клиента тенденции к
              самоактуализации и обеспечение психологических, личностных предпосылок для
              последующего самостоятельного движения клиента в направлении самоактуализации

          • Экз-гум подход (Мэй, Франкл, Ялом)

            • Поиск смысла, ответственность, экзистенциальные тревоги (смерть, одиночество, свобода). Акцент на отношение к миру

            • Более активен, провоцирует на размышления о жизни и выборе

            • Ключевые понятия - свобода, ответственность, смысла, экзистенциальная тревога, пограничные ситуации

            • Страдание - неотъемлемая часть жизни, возможность роста через кризис

            • быть аутентичным здесь означает действовать не столько в согласии с собой, сколько соответствии со смыслом ситуации, в которой человек в данный момент находится

            • Природа человека двойственна. Нуждается во внешней помощи для того, чтобы встать на путь истинный

            • научить его проживать свое духовное измерение, вступать в открытый диалог с миром и чувствовать его ценности

            • научить пациента находить консенсус, согласие в
              ситуации неизбежного внутреннего конфликта

      1. Телесноориентированная терапия (ТОТ; В. Райх, Лоуэн, Фельденкрайс, Александер, Янов)

      • Цель

        • расширение осознавания человеком своих глубинных внутренних ощущений, чувств, потребностей и желаний посредством исследования телесных состояний

        • восстановление свободного протекания энергии через тело посредством систематического освобождения блоков мышечного панциря

      • Оргонная энергия

        •  универсальная энергия жизни. При здоровом функционирования оргонная энергия образует свободные потоки, однако движение энергии может блокироваться. Происходит тогда, когда не выражает свободно чувства или они вытесняются в бессознательное.

        • Свойства: свободна от массы (ни веса, ни инерции), присутствует везде, постоянное движение

      • Телесная (мышечная) броня (панцирь)

        • психологические защиты, проявляющиеся в напряжении мышц и стесненном дыхании; хроническое мышечное напряжение, изолирующее человека от неприятных эмоций

        • Хронические мышечные зажимы блокируют основные эмоц.состояния: тревожность, гнев, сексуальное возбуждение

        • Защитные сегменты (7)

            1. глаза (напряжение лба, слабое зрение)
            • страх перед жизнью, интеллектуальная слепота
            1. рот (слишком расслаблены/напряжены мышцы челюсти)
            • невыражение эмоций (гнев, плач, агрессия)
            1. шея

            • напряжение, частое сглатывание

              • невыраженные эмоции
            1. грудь

            • грудь колесом

              • сдерживание эмоций
            1. диафрагма
            • трудно делать выдох, выгибать вперёд позвоночник
            1. живот
            • страх щекотки
            1. таз

            • фригидность, выпячивание таза назад, болезненность и напряженность в ягодицах

              • подавление потребности в естественном получении и выражении удовольствия

        • Приёмы работы с панцирем

          • глубокое дыхание, прямое воздействие на хронические зажимы (давление, пощипывание), терапевтический контакт

      • Виды ТОТ

        • биоэнергетика (Лоуэн)

          • личностные особенности человека всегда отражаются в его позе, движениях, жестах и типе телосложения

          • типы характера

            • шизоидный: мысли неясно связаны с чувствами, стремление уйти в себя

              • энергия в центре тела; негибкость движений, трудности в спонтанных действиях, мимика мало выражена, тело узкое

            • оральный: потребность в поддержке, зависимость, привязанность в межличностных отношениях

              • энергия заморожена в центре тела, тело и конечности удлинены

            • психопатический: потребность властвовать и управлять

              • развитие верхней части тела, недоразвитие нижней, энергия в голове, напряжение на уровне тлии, пристальный и подозрительный взгляд

            • мазохистский: беспомощный

              • полностью заряжен энергией, но сдерживает чувства; контролирует мышечное напряжение, чтобы избежать взрыва; тело мускулистое

            • ригидный: хорошая связь с реальностью, стремление контролировать; честолюбие, самоконтроль и ограничение чувств

              • тело подвижно, пропорционально; тело заряжено на периферии и в центре.

          • Методы 

            • глубокое дыхание, оценка тела, напряжённые позы для энергетизации частей, арка Лоуэна, прикосновение к полу, имитация естественных физиологических процесссов, двигательные упражнения, массаж

        • метод Фельденкрайса

          • Цель

            •  формирование лучших телесных привычек, восстановление естественной грации и свободы движения, а также расширение самосознания и развитие возможностей человека через принятие и утверждение образа «Я».

        • метод Александера

          • исследование осанки и привычных поз

          • создание адекватных психических установок по отношению к своему телу является одним из путей достижения личностной целостности

        • структурная интеграция (рольфинг)

          • способ прямого манипулирования мышечными фасциями (соединительными оболочками, покрывающими мышцы) для исправления нарушенных телесных функций. 

          • 10 занятий: реорганизация и освобождение движений в области суставов

        • первичная терапия (А. Янов)

          • «разрядка» примитивных эмоций и чувств, заблокированных в детском возрасте

          • "первичная боль" - нехватка безоговорочной родительской любви

          • методики способствуют воспроизведению ранних воспоминаний клиента

      1. Гештальт (Ф. Перлз)

      • Определение

        • направление, которое ставит своими целями расширение осознания человека и посредством этого лучшее понимание и принятие человеком себя, достижение большей целостности, наполненности и осмысленности жизни, улучшение контакта с внешним миром и людьми.

      • Цель

        • достижение возможно более полного осознавания себя: своих чувств, потребностей, желаний, телесных процессов, своей мыслительной деятельности, а также насколько возможно полного осознавания внешнего мира (мира межличностных отношений)

      • Основные понятия

        • Организм как целое (холизм)

          • когда мы игнорируем какую-то часть себя, возникает "невроз"

          • в психике нет ничего, что не имело бы отражения в теле (человек воспринимает, чувствует и действует одновременно)

        • "Здесь и теперь"

          • прошлое - депрессия, будущее - тревога, настоящее - реальная жизнь

        • "Как" важнее "почему"

          • больше внимания уделяется процессу, а не причинам. "Почему" ведёт к рационализации, "как" - к осознаванию

          • причины - это оправдания, процесс - это реальность

        • Осознавание

          • ключевой механизм изменений

          • невроз - отсутствие осознавания

          • осведомленность о том, что происходит внутри организма

        • Ответственность

          • невозможно изменить других, можно изменить свою реакцию

          • способность отвечать на происходящее и выбирать свои реакции

        • контакт

          • способ, с помощью которого человек взаимодействует с собой, миром и другими людьми 

          • Цикл контакта

              1. Ощущения
              1. Осознавание (потребность) -> дефлексия
              1. Энергия, возбуждение -> интроекция, проекция
              1. Действия -> ретрофлексия
              1. Контакт (взаимодействие) -> эготизм
              1. Завершение, удовлетворение -> конфлюенция
              1. Уход, ассимиляция -> Конфлюенция -> 1. Ощущения и т.д.

      • Основа терапевтического процесса - осознавание и переживание конфликта с самим собой и с окружением.

      • Положения

        • человек как целостное социобиологическое существо

        • человек и окружающая его среда - единый гештальт, структурное целое

        • человеческое поведение подчиняется принципу формирования и разрушения гештальтов (принцип фигуры и фона)

      • Основные идеи

        • невроз как нарушение контакта

          • человек не может полноценно взаимодействовать со средой, застревая в неразрешённых ситуациях (незавершённые гештальты). 

          • невротические расстройства - «нарушения процесса саморегуляции организма», вызванные незавершёнными гештальтами, прерванными контактами и неадаптивными механизмами защиты

          • Невроз возникает из-за нарушений в цикле контакта (возникновение потребности → осознание → действие → удовлетворение → завершение)

        • фиксированные роли и защиты

          • невротик использует ригидные способы поведения (например, проекцию, интроекцию, ретрофлексию, дефлексию), чтобы избежать осознавания и ответственности

        • прерывание цикла удовлетворения потребности

          • невроз возникает, когда человек не может завершить цикл "возникновение потребности → действие → удовлетворение → отступление"

        • "здесь и сейчас"

          • невротические симптомы связаны с бегством от настоящего в прошлое (сожаления) или будущее (тревога)

      • Основные механизмы нарушения процесса саморегуляции

        • Защитные механизмы

            1. Интроекция
            • среда -> человек
            1. Проекция
            • человек -> среда
            1. Ретрофлексия
            1. Дефлексия
            1. Конфлуенция
          1. Незавершённые ситуации
          • непрожитые эмоции, невысказанные слова, нерешённые конфликты
          1. Нарушение цикла контакта
          • непрожитые эмоции, невысказанные слова, нерешённые конфликты
          1. Жёсткие паттерны поведения
          • автоматические реакции, блокирующие спонтанность
          1. Потеря "здесь и сейчас"
          • фиксация на прошлом или тревога о будущем

      • Методы

          1. Расширение осознавания
          • осознание внутренней зоны (телесные ощущения), внешней (звуки, запахи и т.д.) и средней (чувства, мысли)
          1. Интеграция противоположностей
          • методика «горячего стула» («двух стульев»)
          1. Усиление внимания к чувствам
          • осознание «неприятных» чувств, их усиление, утрирование
          1. Работа с мечтами (фантазиями)

          • Перенос фантазии на реальную почву– описание фантазии (сна) в настоящем времени

          • Идентификация фантазии со своей личностью. Каждый объект фантазии представляет собой отчужденный фрагмент личности; для того, чтобы вновь присвоить их себе, необходимо идентифицироваться с ними.

          1. Принятие ответственности на себя
          1. Преодоление сопротивления

          • концентрация внимания на сопротивлении

          • сопротивление как нежелание клиента осознавать негативные чувства

      • Особенности

        • скорее коррекционная

        • не стремиться оценивать, учит чувствованию

        • помощь человеку в становлении тем, кто он есть, а не тем, кем пытается казаться

        • непрерывное обогащение опытом, расширение уровня осознания

        • свобода и право человека быть собой - для клиента и терапевта; часто экспериментирование

      • Роль терапевта

        • терапевт фрустрирует клиента таким образом, чтобы он конфронтировал сам с собой; интерпретация лишает клиента возможности открыть самого себя

      • Принципы построения ПТ воздействия (принятие ответственности)

        • местоимение "я"

        • не "не могу", а "не хочу"; "должен" на "предпочитаю"

        • выяснение того, что стоит за словом "это"

        • использование прямого обращения вместо 3-го лица

        • не "почему", а "как"

  • Основные условия оказания помощи

    • Организационные

      • пространство, время, деньги

    • Психологические

      • готовность клиента

      • готовность консультанта

        • "Три П" К. Роджерса: принятие, понимание, подлинность

        • 7 качеств эффективного консультанта (Тутушкина): эмпатия, уважение, конкретность, принятие себя, подлинность, конгруэнтность, непосредственность

  • Оценка эффективности

    • Вопросы

        1. Изменился ли клиент во время проведения ПТ?
        1. Явились ли эти изменения результатом ПТ?
        1. Достаточны ли изменения для улучшения его состояния?

    • Схема для организации исследования по оценке результатов ПТ

      • содержательный аспект: личностные и интерперсональные изменения + в соц.функционировании

      • временной: единичное - повторное - регулярное изменение

      • источники данных: самоотчёт, эксперты, близкие, оценка психотерапевта

      • техники получения данных: глобальные оценки, специфические симптоматические шкалы, оценки наблюдателей, психометрические методы, жизненные события

    • Критерии

      • исчезновение симптома, позитивные изменения в жизни клиента за пределами психотерапии, удовлетворенность клиента, мнение психотерапевта, показатели тестирования

    • Методы

        1. Стандартизированные опросники и шкалы
        • позволяют количественно измерить изменения симптомов (Шкала депрессии Бека, тревоги Гамильтона)
        1. Клинические интервью
        • структурированные или полуструктурированные
        1. Наблюдение и отчеты терапевта
        • оценка прогресса пациента на основе сессий
        1. Самоотчеты пациентов
        • дневники, анкеты - ощущения, изменения
        1. Оценка сторонних наблюдателей
        • мнение родственников, коллег - поведение
        1. Метаанализы и сравнительные исследования
        1. Интегративные модели
        • многофакторные модели, учитывающих биопсихосоциальные аспекты (н-р, модель Холмогоровой)

    • Факторы эффективности ПТ

      • по Граве

        • направленность на компенсацию специфических дефицитов, прояснение для пациента и изменение дезадаптивных представлений (смыслов) и мотивации, актуализация и конкретизация проблем в виде нарушений когнитивных и эмоциональных процессов, активизация ресурсов

      • по Ленгле

        • актуализация проблемы, активизация ресурсов, предоставление активной помощи для преодоления проблем, стимулирование к самопониманию

      • Не менее 20 сессий ПТ!

    • Проблемы и вызовы

      • Индивидуальные различия, субъективность оценок, комплексность расстройств

      • Неэффективность: черты клиентов (выраженные межличностные проблемы, тяжелое состояние в начале лечения), черты терапевтов (низкий уровень эмпатии, недооценка проблем клиента, негативный контрперенос.

  • Профессиональная этика

    • Определение

      • Система правил и принципов, отражающая внутренние ценности и задачи профессии психолога, благодаря чему у специалиста формируется представление о морали и нормах поведения

    • Предмет

      • качества личности специалиста; нравственные взаимоотношения (клиент-психолог, специалист-специалист, коллектив организации-общество, людей внутри коллектива); цели и методы проф.обучения и воспитания

    • Принципы ПК

      • компетентности, добровольного участия, уважения, беспристрастного отношения, анонимности, разграничения личных и профессиональных отношений

  • Виды психологической помощи (5)

    • Психологическое консультирование (ПК)

      • Определение

        • Профессиональная помощь человеку или группе лиц в поиске путей разрешения или решения определённой проблемной или трудной ситуации.

        • Определение внелечебных процедур, направленных на оказание помощи человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно разных сфер жизни, где основным средством воздействия является определенным образом построенная беседа

        • Совокупность процедур, направленных на оказание помощи человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно проф. карьеры, брака, семьи, совершенствования личности и межличностных отношений.

        • Внелечебная психологическая помощь, оказываемая специалистами здоровым людям с целью коррекции отношений и повышения качества жизни.

        • Кочюнас: профессиональное отношение квалифицированного консультанта к клиенту

      • Виды

        •  по теоретической ориентации

        • по возрасту

        • по пространственной ориентации

        • по количеству клиентов

        • по психологической проблематике

        • по сфере приложения

        • ПРЛ

          • проблемно-ориентированное

          • решение-ориентированное

          • личностно-ориентированное

        • преза АА

          • индивидуальное (интимно-личностное), семейное, профессиональное, психолого-педагогическое, возрастно-психологическое

      • Цели

        • Изменение поведения, навыки преодоления трудностей, межличностное общение, потенциал личности, адаптация

        • Кочюнас: появление у клиента черт зрелой личности

        • Абрамова: культурно-продуктивная личность клиента

      • Задачи

        • диагностика, выявление ресурсов, информирование, поддержка

      • Показания

        • личностные кризисы, взаимоотношения с окружающими, стрессы, утрата, тревога, самооценка и самопринятие

      • Истоки

        • 1940-1950-е - К. Роджерс, гуманистическое направление

      • Направления

        • Психоанализ

          • помощь в воспроизведении раннего опыта, анализ вытесненных конфликтов

        • КПТ

          • Исправление неадекватного, обучение эффективному поведению

        • Экзистенциально-гуманистическое направление

          • Экзистенциальная ПТ

            • осознание свободы и возможностей; ответственность

          • Клиент-центрированная терапия К. Роджерса

            • благоприятный климат взаимодействия для самоисследования; рост личности

      • Отличия

        • Ориентировано на психически здоровую личность, здоровые стороны личности независимо от степени нарушения, на настоящее и будущее клиента, краткосрочную помочь, проблемы во взаимодействии личности и среды, изменение поведения и развитие личности

        • от психотерапии

          • характер жалоб клиента

          • процесс диагностики

          • процесс оказания воздействия

          • сроки работы

          • типы клиентов

          • требования к уровню подготовки психолога

      • Сходства

        • ПТ и ПК: психологические средства воздействия, функции развития и профилактики, лечения и реабилитации, цель - достижение позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной, поведенческой сферах, научно-теоретическая основа, эмпирическая проверка (оценка эффективности), профессиональные рамки

      • Тип отношений "консультант-клиент"

        • присутствие (взаимная вовлеченность), уровень коммуникации (в зависимости от терапевтических задач), степень воздействия (от пассивного слушания до активного структурирования разговора), локус внимания (в зав.от целей: на клиента, его отношения и внешние события)

      • Этапы

          1. Начальный

          • Контракт

            • Определение

              • соглашение между клиентом и помогающим психологом, единое понимание того, что будет происходить в процессе их взаимодействия

              • чёткое (сформулированное на уровне наблюдаемого поведения) определение внутри- и межличностных проблем клиента, которые нуждаются в разрешении и действий, необходимых для их разрешения

            • Требования: взаимное согласие, компетентность, легальность, предмет контракта - изменения, лежащие в сфере психологической реальности

            • предусматривает осознание того, что проблема существует; наличие намерения решить проблему, существование плана действий и способов оценки эффективности, критериев достижения цели

            • Вопросы, помогающие в заключении ПК

              • Что явилось целью Вашего прихода?

              • Что бы Вы хотели изменить в этой ситуации?

              • Что Вам нужно, чтобы достичь этой цели?

              • Какую роль Вы отводите консультанту в достижении этой цели?

              • Как Вы узнаете, что достигли этой цели? А как узнают окружающие?

              • Как Вы сами себе мешаете достичь цели?

          • Контакт

          1. Выявление проблемы клиента: проблема ("не умею, хочу научиться"), запрос ("научите"); локус жалобы - субъектный (на кого), объектный (на что) жалуется
          1. Планирование изменений и оказание воздействия: клиент ищет альтернативу поведению сам, основываясь на свой опыт; освоение нового опыта реагирования и поведения в ситуации затруднения
          1. Завершение консультирования: итоги, план, эмоциональное состояние и степень мотивированности клиента на дальнейшее развитие

      • Ловушки консультирования

        • следствие некорректного распределения ответственности

        • спасательство: должны исправить чувства, облегчить задачу клиента, страх ответной реакции, попытка заставить клиента чувствовать себя лучше, нужно убедить сделать правильный выбор, чувство вины за действия другого, быстрое решение проблемы

          • треугольник "спасательства": преследователь, спасатель, жертва

          • избегание спасательства: не помогать без контракта, не верьте в беспомощность клиента (если он не без сознания), обратитесь к силе беспомощного человека, не брать более 50% ответственности; не делать того, что не хотите.

      • Принципы

        • компетентности, добровольного участия, уважения, беспристрастного отношения, анонимности, разграничения личных и профессиональных отношений

    • Психотерапия (ПТ)

      • Определение

        • Подходы к пониманию

          • Отечественный

            • акцент на предмете воздействия - психике, компетенция медицины

          • Зарубежный

            • акцент на средствах воздействия - психологических

          • Объединение (Кратохвил)

            • целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами

        • Понятие введено Д. Тьюком в 1872 г.

        • Относится к разряду размытого, рамочного понятия; единого определения не существует!

        • Бастин: особый вид межличностного взаимодействия, при которым пациентам оказывается проф.помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем или затруднений психического характера

        • Карвасарский: система лечебного воздействия на психику и через психику на организм больного

        • Лэнгле: научно обоснованный и эмпирически проверенный вид деятельности, направленный на помощь людям при психических, психосоматических и социальных проблемах или состояниях страдания и использующий для этих целей психологические средства

      • Цели

        • лечение и глубокая проработка психол.проблем, развитие личности, повышение уровня осознанности, изменение установок деструктивного поведения

      • Задачи

        • устранение симптомов псих.расстройств, глубинные психол.конфликты, новые стратегии поведения и эмоц.реагирования, укрепление личности, устойчивость к стрессу

      • Показания

        • психосоматика, эмоц.проблемы (депрессия, тревога, страх), ПА, РЛ, кризис, зависимости, травматический опыт (ПТСР), социальные трудности

      • Отличия

        • Работа не с ситуацией, а с переживаниями и системой ценностей, отношений и состояний. Личностные особенности психолога. Неопределённость статуса психолога, малая ответственность за процесс и результат.

        • Наиболее глубокий уровень работы, ориентирована на бессознательные процессы, направлена на структурную перестройку личности, долгосрочная форма помощи

        • Нельсон-Джоунс: ПТ делает акцент на личностном (личном) изменении, а консультирование - на помощи человеку в лучшем использовании собственных ресурсов и улучшении качества жизни

      • Модели

        • по Карвасарскому

          • Медицинская

            • лечение и предупреждение заболеваний; + диагностика; лечение неврозов, последствия реактивных состояний, патологий личности; лечение расстройств психологического уровня; пациент

            • Поиск причин, механизмов нарушений; прикладная психология, от науки к практике; объективная; задача - приспособление; человек как совокупность органов и систем, специализированных по их функциям; обращение к нарушениям и болезням с т.зр.объективной науки; выявление симптомов и болезней, обращение к прошлому, терапевт - вооруженный знаниями, дистанцированный от переживаний, ответственный, руководитель; больной - получающих; фокус отношений - на болезни, методиках, результате; методики направлены на достижение результата, ливквидацию симптома; окончание терапии определяется терапевтом по критериям эффективности, объективная оценка эффективности; диагноз психиатрический

          • Психологическая

            • применяют не только в медицине; базовое психологическое образование + ПТ подготовка; психологические проблемы, нарушения адаптации БЕЗ выраженных расстройств; клиент; ответственность за решение проблем на клиенте, психолог - помощник, партнер

            • описание явлений и закономерностей; опыт как основа, психологическая практика; субъективная; человек - целостная и неделимая развивающаяся система, основная задача - совладание; обращение к человеку, его потенциям с т.зр.бытия, значений и смыслов; прояснение актуального состояния и проблемы, основанное на индивидуальном опыте; диагноз психологический; здесь-и-теперь (как прошлое и будущее представлены в настоящем); терапевт сопереживающий, слушающий, партнер; клиент - создающий; фокус на ресурсах, взаимодействии, процессе; направленность методик - совладание, преодоление; окончание терапии - определяется клиентом; критерий эффективности - удовлетворенность достигнутым качеством жизни

            • Причины непопулярности психологической модели

              • ресурсоёмкость, неопределённость результата, субъективно - более опасная для клиента и консультанта (столкновение с переживаниями - отсутствие готовности)

          • Философская

            • формирует адекватное мировоззрение, построение системы ценностей; базовое философское или психологическое образование

          • Социальная

            • улучшение социального поведения индивида; политика, социальная сфера при работе с населением

        • ++ по Макарову

          • Педагогическая

            • обучение, воспитание, перевоспитание; поддержание межличностных отношений, повышение самооценки, уверенности, ответственности

          • Эклектическая (смешанная)

      • Факторы эффективности ПТ

        • по Граве

          • направленность на компенсацию специфических дефицитов, прояснение для пациента и изменение дезадаптивных представлений (смыслов) и мотивации, актуализация и конкретизация проблем в виде нарушений когнитивных и эмоциональных процессов, активизация ресурсов

        • по Ленгле

          • актуализация проблемы, активизация ресурсов, предоставление активной помощи для преодоления проблем, стимулирование к самопониманию

    • Психокоррекция

      • Определение

        • Деятельность, направленная на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия

        • Деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для повышения социализации и адаптации

      • Цели

        • изменение неадаптивных форм поведения, эмоций и установок; коррекция психологических отклонений, не относящихся к психическим расстройствам; развитие личностных качеств и навыков

      • Задачи

        • выработка новых моделей поведения, уменьшения уровня тревожности и эмоц.напряжения, развитие самоконтроля и соц.адаптации, работа с когнитивными и эмоц.схемами

      • Показания

        • поведенческие нарушения, социализация, трудности в обучении и проф.деятельности, легкие формы психологических расстройств (депрессия, фобии, психосоматика)

    • Психогигиена

      • Определение

        • Наука и комплекс мероприятий (гос. и индивидуальных) по обеспечению, сохранению и поддержанию псих.здоровья человека.

      • Цель

        • Формирование и поддержание психического здоровья

      • Более общее понятие по отношению к термину "психопрофилактика"

    • Психопрофилактика

      • Цель

        • Предупреждение психических заболеваний, реабилитация психически больных; сохранение, улучшение и укрепление психического здоровья

      • Виды

        • Первичная, вторичная, третичная

  • Базовые навыки ПК

    • Вербальные

      • обратная связь

        • как клиента воспринимают другие

      • перефразирование

        • повторение своими словами содержания того, что говорит клиент

        • Цели

          • прояснение собственных мыслей и чувств через пересказ другого человека, установление приоритетов в ПК, улучшение доверия между клиентом и консультантом, обнаружение недопонимания между клиентом и консультантом

        • Принципы

          • краткость; перефразирование вещей, существенных для клиента

      • отражение чувств (клиента)

        • Принципы: интенсивность, актуальность, позитивные формулировки, вводные фразы

      • присоединение чувств к содержанию

      • прояснение

        • перефразирование+вопрос. Вопрос должен задаваться исходящие из сказанного клиентом

      • активное слушание

        • Цель

          • поддержать или создать доверительную атмосферу в разговоре

        • Подлинный интерес, поддержка (эмоциональные покрякивания, выражение поддержки - "Я с вами"), валидизация, повторение, перефразирование, открытые вопросы, рефлексия, метафоры и сравнения

        • барьеры (что НЕ нужно делать)

          • давать советы, интерпретировать, логическое убеждение, наставления и резонерство, угрозы

      • отражение собственных чувств

        • постоянный контакт консультанта с самим собой во избежание идентификации с клиентом и заражения его чувствами; поддержание контакта; способствует более свободному выражению чувств клиентом

      • конфронтация*

        • "высказывание правды с любовью". Только после установления доверительного контакта, выслушивания с отражением; важна тактичность и чувство общности

      • интерпретация

        • специфика применения зависит от теоретической основы; инсайт

    • Невербальные